上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科（后文简称仁济泌尿科）具有悠久历史，自2000年以来，仁济泌尿科从综合性转变为亚专科发展，取得了长足的进步。作为国家重点专科之一的仁济泌尿科，开设了包括肿瘤、小儿泌尿、肾移植等在内的将近十个单病种亚专科，兼备先进医疗技术的“硬实力”以及成熟人才梯队的“软实力”。 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚教授作为行政领导者的同时也深耕于前列腺癌的诊疗和研究，致力于改善前列腺癌患者的预后和生存，“医学界”诚邀薛蔚教授分享学科建设以及前列腺癌诊疗经验。 上文提到，自2000年以来，仁济泌尿科从综合性发展转变为亚专科发展，对此，薛蔚教授补充道：“我们科室做出了以下改变：首先，科室内几乎所有高年资的医生，都以专病为单位进行诊疗。因为只有以单病为方向，才能更深入、更精准化地进行疾病诊疗。 中国医院从70年代开始基本上形成了垂直管理的模式，但实际上对年轻医生的发展是存在很大障碍的。因此，我们科室针对整个行政管理状况采取以亚专业单病为单位的扁平化管理和发展。 目前我科已经有将近10个亚专业，在亚专业中还做了一些细化，比如前列腺肿瘤的亚专业中分为微创手术治疗、内分泌精准治疗等不同方向，不同负责医生共同协作，并且为年轻医生提供快速成长的广阔天地，将每一个亚专科做得更加出色。” 在所有的前列腺疾病中，前列腺癌尤其青睐老年男性，已逐渐成为危害老年男性健康的一大顽疾。世界范围内，前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因[1]。JNCC （Journal of the NationalCancer Center）创刊首篇在线发表了赫捷院士团队题为 “2015年中国癌症发病与死亡统计”的文章，文章指出：前列腺癌已经成为中国男性恶性肿瘤发病率第六位，泌尿系统肿瘤第一位，并且有上升趋势[2]。 “虽然前列腺癌发病率攀升，但得益于前列腺癌早筛系统的不断完善，目前临床中大约有70%的前列腺癌患者是早期，治疗效果大幅度提升的同时，患者的生存期也不断延长。但由于地域差异，在欠发达地区，晚期前列腺癌比例仍然较高，我相信随着大众对前列腺癌认识的深入，这样的状况会有所改善。”薛蔚教授介绍道。 除了发病具有一定特点以外，前列腺癌的治疗手段也颇具特色：作为激素依赖性的疾病，内分泌治疗有将近一个世纪的临床应用并且得到了临床医生的广泛认可，是前列腺癌治疗中不可撼动的基石地位。薛蔚教授谈到：“随着对内分泌治疗认识逐渐深入和广阔，目前在新辅助、术后辅助或者是进展到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCPRC），以阿比特龙为代表的新型内分泌药物应用都有较为充足的经验。虽然我国目前用药经验大多参考国外研究的相关结果，但我相信在不久的将来，中国医生也能够拥有属于自己的内分泌治疗经验，相关研究和数据会如雨后春笋一样发展。” “既往晚期转移性前列腺癌尤其是CRPC的患者，除了化疗以外缺乏有效治疗手段，大部分医生会不太愿意直面CRPC的阶段。但随着近几年以原研阿比特龙为代表的新型内分泌药物逐渐成熟，应用范围也越来越广泛。 目前新型内分泌药物已经不在局限于晚期应用，由于其更好的‘抗雄’效果，越来越多的临床医生选择‘好用先用’——局限性前列腺癌（LPC）的新辅助疗法或是早期转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）一线治疗用药，结果发现新型内分泌药物有更好的效果。”薛蔚教授谈到。 LATITUDE研究证实[3]阿比特龙结合泼尼松与雄激素剥夺治疗（ADT）联合治疗，对比安慰剂+ADT，能够显著延长高危mHSPC患者总生存（OS）期至53.3个月（HR 0.66，p＜0.0001），在推迟影像学进展的同时提高患者生活质量。 在新辅助治疗方面，虽然ADT在LPC的治疗中能带来较好的疗效，但高危型LPC复发率较高，单纯ADT的效果不能完全令人满意。2020年美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤研讨会（ASCO GU）的一项 II 期临床研究[4]提示，新辅助强化ADT方案即在ADT基础上联合阿比特龙能给患者带来更好的获益，“这也可能是今后能够改变中国诊疗指南的方向和全新治疗选择。”薛蔚教授谈到。 “前列腺癌实际上是一个非常特别的瘤种，目前临床多数采用的是多学科诊疗（MDT）这样的模式，但我个人觉得在今后的诊疗过程中，前列腺癌会更加趋向于专门的团队通力合作。这个团队里将涵盖外科、肿瘤科、放疗科、影像科、介入科等不同科室的医生，覆盖从诊断到诊疗的全过程进行更加精准更加有序的诊疗。 以仁济泌尿科为例，我们也在往这个方向进行一些医疗资源的储备，在前列腺癌诊断中引入肿瘤介入科专家做更加精准的穿刺，早期前列腺癌的治疗中外科医生则发挥更大的作用；如果不幸患者病程进展到晚期，肿瘤科医生则即时给予全身系统性的治疗，从而逐渐实现从MDT转变为以疾病为中心的团队建设中去。”薛蔚教授谈到。 相信在不久的将来，在新药发展、学科建设的共同加持之下，中国前列腺癌患者的预后能够“更上一层楼”，迎来更美好的长期生存。 上海市医学会泌尿外科分会副主任委员 中国医师协会泌尿外科分会委员 中华医学会泌尿外科分会机器人学组副秘书长 中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员 《中华泌尿外科杂志》《上海医学》编委 美国MDAnderson癌症中心访问学者 2015年入选上海市教委高峰高原学科建设计划
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